Form

資料請求・
お問い合わせフォーム

以下の内容を入力し、「確認」ボタンを押してください。下記全てが必須項目です。

会社名
会社登記住所
代表者名
担当者名
会社TEL
担当者TEL
担当者メールアドレス
事業内容
お問い合わせ項目
お問い合わせ内容
■利用目的
本フォームでお預かりした個人情報は、資料請求とご連絡いただいたお問合せへの回答にのみ利用致します。
■第三者への提供
本フォームでお預かりした個人情報は、第三者への提供は致しません。
■委託
本フォームでお預かりした個人情報は、利用目的の達成に必要な範囲内で委託することがあります。
この場合、当社は適切な委託先と評価・契約し監督を行います。
■お預かりする情報の任意性
本フォームでお預かりする個人情報の提供は任意ですが、個人情報をご提供いただけない場合、適切なご対応ができない場合や、上記の利用目的が達成できない場合があります。
■個人情報保護管理者
株式会社リージョナルマーケティング
管理ユニット ユニットリーダー 
■個人情報の開示等に関するお問合せ先
株式会社リージョナルマーケティング
TEL:011-215-1002 月~金/10:00~17:00(祝日、当社休日を除く)
個人情報の取り扱いに同意します。